26 сентября 2017, 01:18 МСК

Восстановление утраченных и разрушенных боковых зубов имплантатами и несъемными металлокерамическими протезами

Врач-имплантолог:



Пономарев Андрей Андреевич - хирург- имплантолог, стоматологическая клиника «Дентекс», г. Москва,(095) 790-70-09.
http://www.clinic-dentex.ru

Врач-ортопед:



Уханов Михаил Михайлович стоматологическая клиника «Дентекс», г. Москва, (095) 790-70-09.

E-mail: uhanov1@yandex.ru
http://www.clinic-dentex.ru

Зубной техник:



Гришин Андрей Александрович стоматологическая клиника «Дентекс», г. Москва, (095) 790-70-09.

http://www.clinic-dentex.ru

Пациент (52 лет) обратился в клинику "Дентекс" с жалобами на нарушение жевания, отсутствие и разрушение зубов. Боковые зубы верхней и нижней челюсти были потеряны в результате обострения хронического периодонтита и осложненного кариеса. После клинического и рентгенологического обследования был составлен подробный план лечения.

Диагноз: Частичная потеря зубов верхней и нижней челюсти. Хронический гранулематозный периодонтит 13. Дефекты 17, 25, 27, 45. Кариес 12, 11, 21, 22.

План лечения:
1. Профессиональная гигиена.
2. Изготовить хирургические шаблоны.
3. Операция : удаление 13, 25, 28; имплантация Байкон в позиции 15,14,13,34,36,37,44,45,46.
4. Депульпировать \ ревизия 16,23, 25,27,45.
5. Изготовить временные реставрации на 16,23-25-27, 45.
6. Через 4-5 месяцев после операции: раскрытие имплантатов, установка формирователей десны.
7. Через 2-3 недели окончательные реставрации на зубах 16,23-ф-25-ф-27,45 и имплантатах 15,14,13,34,35,36,44,46.
8. Косметические реставрации 12-22.



Имплантаты системы Bicon имеют уникальный дизайн: выраженные боковые плато - а не резьба, как у винтовых имплантатов, в верхней части - покатое плечо - а не полированная шейка, как у большинства винтовых систем. Эти особенности дизайна предоставлют значительные клинические преимущества в сложных ситуациях - что будет продемонстрированно в данном клиническом случае.



1. Диагностическая ортопантомограмма перед лечением.
2. Под инфильтрационной анестензией удалены 13, 25, 28. Установлены имплантаты в области 15,36,35,34,44,46.Немедленная имплантация в обл. 13 и 14 была невозможна по причине наличия кистозного новообразования около 1,5 см в диаметре в обл. верхушки корня 13.
3. Зуб 34 был удален по поводу обострения хронического периодонтита, периостита за два месяца до операции. В области 34-35 имплантаты установлены слишком близко друг к другу. Такое расположение имплантатов связано с тем, что в области 34 имплантация проводилась фактически в лунку удаленного зуба - это помешало правильно сформировать ложе имплантата. Если бы подобным образом были установлены какие-либо винтовые имплантаты - это привело бы к потере обоих. Имплантат системы Bicon имеет выраженные боковые плато, между которыми прорастает кость с достаточным кровоснабжением.
4. Рентгенограмма в области 34-35 через 2 месяца после установки имплантатов. Резорбции кости нет. Уникальный дизайн имплантатов системы Bicon позволяет компенсировать некоторые ошибки хирурга..
5. Установлены имплантаты в обл. удаленных 6 недель назад 13,14 и дополнительно в обл. 37.
6. При установке имплантатов в обл. 13 и 14 используется пин направления на имплантате в обл. 15.
7. В рыхлой, несформированной кости препаровка ложа осуществляется остеотомами, что позволяет установить имплантат большего диаметра.
8. В рыхлой, несформированной кости препаровка ложа осуществляется остеотомами, что позволяет установить имплантат большего диаметра.
9.
10.
11.
12. Имплантат Bicon в двойной стерильной упаковке.
13. Установлены заглушки в имплантаты.
14.
15.
16. Заглушки обрезаны по уровню кости, установлен формирователь десны на имплантат в обл. 15. Хорошо видна незрелая структура кости в обл. 13,14.
17.
18.
19.
20. Наложен непрерывный матрасный шов.
21. Установка имплантата в обл. 37 и формирователей десны в обл. 34,35,36.
22. Установка имплантата в обл. 37 и формирователей десны в обл. 34,35,36.
23.
24. Установлены формирователи десны в обл. 44, 46.
25. Через 4 месяца после операции были установлены формирователи десны на имплантаты в области 14, 13. Еще через две недели можно было приступать к ортопедическому этапу лечения.
26. В системе Bicon есть пластиковые (15) и металлические формирователи десны (14, 13). Пластиковые легкоо видоизменять и придавать необходимую форму и размеры.
27. Вначале были обработаны зубы 16, 23, 25, 27, 45 под металлокерамические коронки. Изготовлены временные коронки. Был получен двуслойный силиконовый оттиск с зубов верхней и нижней челюсти и изготовлены каркасы металлокерамических коронок на зубы. После примерки каркасов, их зафиксировали за зубах коррегирующей силиконовой массой. В имплантаты установили оттискные штифты. В системе Bicon оттискные штифты могут быть пластмассовыми (на фото, одноразовые) и металлические (многоразовые). Штифты для оттиска с уровня имплантатов также различаются по диаметру внутреннего соединения: 3 мм - белые, 2 мм - черные. Критерий правильности установки пластмассовых штифтов - они должны остаться в полости рта после выведения оттиска.
28. Был получен двухсдойный, одномоментный оттиск из А-силикона индивидуальной ложкой (высокие клинические коронки зубов) с уровня имплантатов и с каркасами металлокерамических протезов - 16, 23-25-27.
29. Увеличенное изображение оттиска верхней челюсти в области имплантатов.
30. В оттиск установлены оттискные трансферы. Они вводятся до упора с характерным щелчком.
31. К оттискным трансферам присоединены пластиковые аналоги имплантатов. Была отлита рабочая модель из гипса 4-го типа.
32. Установлены оттискные трансферы на имплантаты нижней челюсти. Промежутки между передними зубами заблокированы альгинатным материалом.
33. Установлены оттискные трансферы справа на нижней челюсти и предварительно изготовленный и подогнанный каркас металлокерамической коронки (45) зафиксирован на зубе корригирующей силиконовой массой.
34. Был получен двухслойный одномоментный оттиск нижней челюсти индивидуальной ложкой.
35. В оттиск нижней челюсти установлены трансферы и пластиковые аналоги имплантатов. Оси аналогов имплантатов 34 и 35 пересекаются, поэтому их пришлось срезать.
36. В оттиск нижней челюсти установлены трансферы и пластиковые аналоги имплантатов.
37. Была отлита модель нижней челюсти из гипса 4-го типа с аналогами имплантатов, десневой маской из коррегирующей силиконовой массы и каркасом металлокерамической коронки.
38. Модель нижней челюсти из гипса 4-го типа (вид слева) с аналогами имплантатов и десневой маской из коррегирующей силиконовой массы.
39. Модели верхней и нжней челюсти были загипсованы в универсальный артикулятор, после чего были подобраны абатменты, в соответствии с размером зуба, соотношением челюстей и направлением имплантата. На фото: неотфрезерованные абатменты на модели, вид справа.
40. Подобранные, неотфрезерованные абатменты на модели, вид слева.
41. Абатменты были отпрепарированы (создан круговой уступ), примерены в полости рта (оценка уровня уступа, дополнительное препарирование). Из воска смоделированы каркасы будущих коронок. На фото: модель верхней челюсти справа, восковая моделировка коронок на абатментах, каркас коронки 16 покрыт опаком.
42. Восковая моделировка каркасов коронок на абатментах - вид с небной поверхности.
43. Восковая моделировка каркасов коронок на абатментах - нижняя челюсть справа.
44. Восковая моделировка каркасов коронок на абатментах - нижняя челюсть слева.
45. Вид верхней челюсти перед примеркой металлокерамических коронок.
46. Удалены формирователи десны, металлокерамическая коронка на 16 установлена на коррегирующую массу.
47. Отпрепарированные абатменты установлены в полости рта.
48. Примерка металлокерамических коронок.
49. Вид готовой работы на модели. Металлокерамический мост на зубах верхней челюсти слева на модели.
50. Металлокерамический мост: вид изнутри.
51. Вид готовой работы на модели. Металлокерамические коронки на верхней челюсти справа, вид с вестибулярной поверхности.
52. Вид готовой работы на модели. Металлокерамические коронки на верхней челюсти справа, вид с небной поверхности.
53. Вид готовой работы на модели. Металлокерамические коронки на нижней челюсти справа, вид с вестибулярной поверхности.
54. Вид готовой работы на модели. Металлокерамические коронки на нижней челюсти слева, вид с язычной поверхности. Коронку на имплантат в области 35 пришлось делать на отдельной модели, так как расположение аналога имплантата на этой модели не соответствовало ситуации в полости рта.
55. Металлокерамическая коронка на имплантат в области 35. Была изготовлена дополнительная модель по оттиску, полученному с оттискным тансфером в имплантате 35 и готовыми коронками на абатментах в соседних имплантатах.
56. Вид коронки и абатмента на имплантат в области 13 перед цементировкой вне полости рта.
57. Состояние десневых тканей перед окончательной установкой коронок. Обратите внимание на выраженные десневые сосочки и отсутствие "просвечивания" имплантата через десну - это отличительная особенность имплантатов системы Bicon.
58. Покатое плечо в верхней части имплантата системы Bicon позволяет создать десневые сосочки и сохранить естественный контур десны вокруг коронки на имплантате. Это отличает его от многих винтовых систем.
59. Зафиксирована на постоянный цемент металлокерамическая коронка на 16 зуб.
60. Вид коронки на 13 после цементировки на абатмент на постоянный цемент - Fuji PLUS (GC). Для того, чтобы щель между абатментом и коронкой была минимальной необходимо использовать небольшое количество цемента и правильно ориентировать абатмент во время цементировки.
61. Специальный фиксатор для правильной установки, зацементированных на абатмент коронок в имплантаты в области передних зубов верхней челюсти (от клыка до клыка) и при резком несоответствии оси коронки и имплантата. Фиксирующий оттиск делается из жесткой массы ( в данном случае мы испльзовали базу от С-силикона - Optosil), так чтобы ось фиксатора совпадала с осью имплантата. Необходимо нанести минимум 6 мелких ударов молотком по фиксатору при установке коронки в имплантат.
62. Вид коронки на 13 после установки в имплантат.
63. Вид коронки на 13 после установки в имплантат.
64. Установлены все коронки на верхней челюсти справа.
65. Вид коронок на имплантатах верхней челюсти справа сразу после установки.
66. Вид коронок на нижней челюсти справа сразу после установки.
67. Ортопантомограмма через две недели после установки коронок.
68. Вид коронок на верхней челюсти справа через три месяца после установки. Чтобы исключить ротацию коронки на имплантате в области 13, коронка была пришлифована до появления групповой функции при боковой окклюзии справа.
69. Вид коронок на верхней челюсти справа через три месяца после установки - зеркальное изображение.
70. Вид коронок на нижней челюсти слева через три месяца после установки - зеркальное изображение.