19 ноября 2017, 02:28 МСК

Клинический случай. Имплантация и протезирование при множественной адентии

Имплантация и протезирование при множественной адентиис применением методик расщепления, внутреннего синус-лифтингаc использованием материалов для регенерации костной ткани.

А.А. Пономарёв, хирург-стоматолог, в 1996 году окончил ординатуру Московского медицинского стоматологического института им. Семашко. Один из первых в стране хирургов, освоивших систему Bicon. Устанавливает более 1000 имплантатов в год. Ведущий хирург стоматологической клиники «Дентекс» (Москва).

Е.А. Конычев, в 2000 году окончил аспирантуру МГМСУ, опытный стоматолог-ортопед, специализирующийся на сложном функциональном и эстетическом протезировании на имплантатах, стоматологическая клиника «Дентекс» (Москва).

Пациентка 57 лет обратилась с жалобами на отсутствие зубов и эстетическую неудовлетворенность. Был составлен план лечения, включающий в себя установку имплантатов в зоне адентии с изготовлением мостовидных протезов, избегая имплантации в области зубов № 16 и № 26 для минимизации хирургической травмы. 

Первый этап: установка 4 имплантатов во втором и 4 имплантатов в третьем сегментах (февраль 2010)


Рис. 1. Панорамный рентгеновский снимок до начала лечения

Рис. 2. Томограмма с маркерами
 
Рис 3.1
 
Рис. 3.1 и 3.2. Томограмма второго и третьего сегментов. Недостаток кости по вертикали в области зуба № 26, признаки воспаления гайморовой пазухи, утолщение слизистой

Рис. 4. Сформировано ложе имплантатов в области зубов № 23, 24 и 25

Рис. 5. С помощью остеотома диаметром 5 мм произведено поднятие дна гайморовой пазухи в области зуба № 27. Высота кости – 3 мм

Рис. 6. Окклюзионный вид операционного поля

Рис. 7. Произведена установка имплантатов. Костный дефект закрыт аутогенной костью и резорбируемой мембраной Bicon
 
Рис. 8. Рана ушита нерезорбируемой нитью
 
Рис. 9
 
Рис. 9 и 10. Установка имплантатов в третьем сегменте с одноэтапным расщеплением костного гребня с применением долота. Изначальная ширина альвеолярного гребня 4–5 мм
 
Рис. 11. Окончательное формирование ложа имплантата в области зуба № 34 с помощью
остеотома диаметром 3,5 мм
 
Рис. 12. Аутогенная кость, собранная при формировании ложа
 
Рис. 13. Установлены имплантаты с заглушками
   


Второй этап: установка 4 имплантатов в первом сегменте и 4 имплантатов в четвертом сегменте (март 2010)



Рис 14.1
 
Рис. 14.1 и 14.2. Томограмма первого и четвертого сегментов. Недостаток кости по вертикали в областизуба № 17, признаки воспаления гайморовой пазухи, утолщение слизистой
 
Рис. 15. Примерка шаблона в первом сегменте

Рис. 16. Забор крови из разреза для последующего замешивания костного материала Synthograft

Рис. 17. В области зубов № 14, 15, 16 установлены пины параллельности, в области зуба № 17 производилось поднятие дна гайморовой пазухи. Высота кости – 4 мм
 
Рис. 18. Костный материал Synthograft замешан на аутогенной крови
 
Рис. 19. Введение материала в костное ложе
 
Рис. 20. Установлены имплантаты с заглушками
 
Рис. 21. Костный материал Synthograft нанесен поверх установленных имплантатов
 
Рис. 22. Рана ушита нерезорбируемой нитью

Рис. 23. Рентгеновский снимок после установки имплантатов

 Третий этап: снятие оттисков и изготовление протезов


 
Рис 24


Рис. 24 и 25. Состояние
мягких тканей в момент снятия оттисков

Рис 26

Рис. 26 и 27 Ортопедическая конструкция на моделях

Рис. 28. Примерка абатментов
     

Четвертый этап: установка готовых протезов


Рис. 29. Установка коронок с
проверкой интерпроксимальных контактов
 
Рис. 30. Рентгеновский снимок после установки протезов 
 
Рис 31

Рис 32

Рис 33

Рис 31-33. Готовая работа



Вернуться к списку