Клинический случай. Имплантация и протезирование при множественной адентии
Имплантация и протезирование при множественной адентиис применением методик расщепления, внутреннего синус-лифтингаc использованием материалов для регенерации костной ткани.
А.А. Пономарёв, хирург-стоматолог, в 1996 году окончил ординатуру Московского медицинского стоматологического института им. Семашко. Один из первых в стране хирургов, освоивших систему Bicon. Устанавливает более 1000 имплантатов в год. Ведущий хирург стоматологической клиники «Дентекс» (Москва).
Е.А. Конычев, в 2000 году окончил аспирантуру МГМСУ, опытный стоматолог-ортопед, специализирующийся на сложном функциональном и эстетическом протезировании на имплантатах, стоматологическая клиника «Дентекс» (Москва).
Пациентка 57 лет обратилась с жалобами на отсутствие зубов и эстетическую неудовлетворенность. Был составлен план лечения, включающий в себя установку имплантатов в зоне адентии с изготовлением мостовидных протезов, избегая имплантации в области зубов № 16 и № 26 для минимизации хирургической травмы.
Первый этап: установка 4 имплантатов во втором и 4 имплантатов в третьем сегментах (февраль 2010)
Рис. 1. Панорамный рентгеновский снимок до начала лечения |
Рис. 2. Томограмма с маркерами |
Рис 3.1 |
Рис. 3.1 и 3.2. Томограмма второго и третьего сегментов. Недостаток кости по вертикали в области зуба № 26, признаки воспаления гайморовой пазухи, утолщение слизистой |
Рис. 4. Сформировано ложе имплантатов в области зубов № 23, 24 и 25 |
Рис. 5. С помощью остеотома диаметром 5 мм произведено поднятие дна гайморовой пазухи в области зуба № 27. Высота кости – 3 мм |
Рис. 6. Окклюзионный вид операционного поля |
Рис. 7. Произведена установка имплантатов. Костный дефект закрыт аутогенной костью и резорбируемой мембраной Bicon |
Рис. 8. Рана ушита нерезорбируемой нитью |
Рис. 9 |
Рис. 9 и 10. Установка имплантатов в третьем сегменте с одноэтапным расщеплением костного гребня с применением долота. Изначальная ширина альвеолярного гребня 4–5 мм |
Рис. 11. Окончательное формирование ложа имплантата в области зуба № 34 с помощью остеотома диаметром 3,5 мм |
Рис. 12. Аутогенная кость, собранная при формировании ложа |
Рис. 13. Установлены имплантаты с заглушками |
Второй этап: установка 4 имплантатов в первом сегменте и 4 имплантатов в четвертом сегменте (март 2010)
Рис 14.1 |
Рис. 14.1 и 14.2. Томограмма первого и четвертого сегментов. Недостаток кости по вертикали в областизуба № 17, признаки воспаления гайморовой пазухи, утолщение слизистой |
Рис. 15. Примерка шаблона в первом сегменте |
Рис. 16. Забор крови из разреза для последующего замешивания костного материала Synthograft |
Рис. 17. В области зубов № 14, 15, 16 установлены пины параллельности, в области зуба № 17 производилось поднятие дна гайморовой пазухи. Высота кости – 4 мм |
Рис. 18. Костный материал Synthograft замешан на аутогенной крови |
Рис. 19. Введение материала в костное ложе |
Рис. 20. Установлены имплантаты с заглушками |
Рис. 21. Костный материал Synthograft нанесен поверх установленных имплантатов |
Рис. 22. Рана ушита нерезорбируемой нитью |
Рис. 23. Рентгеновский снимок после установки имплантатов |
Третий этап: снятие оттисков и изготовление протезов
Рис 24 |
Рис. 24 и 25. Состояние мягких тканей в момент снятия оттисков |
Рис 26 |
Рис. 26 и 27 Ортопедическая конструкция на моделях |
Рис. 28. Примерка абатментов |
Четвертый этап: установка готовых протезов
Рис. 29. Установка коронок с проверкой интерпроксимальных контактов |
Рис. 30. Рентгеновский снимок после установки протезов |
Рис 31 |
Рис 32 |
Рис 33 |
Рис 31-33. Готовая работа
