26 сентября 2017, 01:23 МСК

Отчёт по семинару о системе имплантатов Bicon 28 мая 2007 г. в учебном центре компании Doctour в Москве.

Семинар по импланталогии.

Отчёт по семинару о системе имплантатов Bicon 28 мая 2007 г. в учебном центре компании Doctour в Москве.

28 мая 2007 г. в учебном центре "DOCTOuR" состоялся семинар, посвященный хирургическим аспектам и особенностям протезирования на имплантатах системы Bicon. С лекцией выступил доктор Vincent J. Morgan, президент компании Bicon, управляющий директор Центра Имплантологии, Фолкнер Хоспитал, Бостон, USA, профессор Гарвардского Университета.

Большинство собравшихся в лекционном зале уже используют в своей практике имплантаты Bicon. Основная цель лекции - дать ответы на вопросы, возникшие во время применения этой системы.

*увеличенные изображения открываются в новом окне

1. Подготовка к лекции. Доктор Morgan и врач-имплантолог, переводчик Евгений Ханин.

2. Вначале Vincent Morgan ответил на вопросы из зала.

3. Доктор Морган рассказал о новинках компании Bicon - исследованиях и разработке самых коротких на рынке имплантатах, использование Cad/Cam системы для одномоментного протезирования балочной конструкцией.

4. Доктор Морган объяснил подробно протокол установки коронок на имплантаты в переднем отделе. Указал на основные ошибки: необходимо предварительно тщательно выверить окллюзионные взаимоотношения даже при "запредельных" движениях нижней челюсти, проверить, чтобы контактные пункты не мешали установке коронки, протереть спиртом фиксирующий стержень перед установкой, т.к. кровь, слюна и тальк с перчаток значительно уменьшают соединение оксидных пленок титана на стержне и в имплантате.

5. Доктор Морган рассказал, что недавно был на симпозиуме компании NobelBioCare в Лас-Вегасе, где был представлен новый короткий имплантат Nobel Active, похожий по дизайну на имплантат Bicon. Фиксация абатмента в Nobel Active не за счет винта, а также как у Bicon - плотным контактом между фиксирующим штифтом и имплантатом. Короткие имплантаты Bicon успешно применяются в USA с 1997 года.

6. Доктор Морган рассказал о том, что компания Bicon выиграла первое слушание суда по своему иску к компании 3I по поводу поверхности имплантата NanoTite.

7. Пока готовили аппаратуру для доклада доктора Моргана, небольшую лекцию прочел кмн А.С.Бабиков.

8. Анестезия обычным шприцом имеет свои недостатки.

9. Первая инъекция в 1656 г.

10. В 1853 г. изобретен шприц.

11. Электронные системы для всех местной анестезии.

12. Особенности общения с пациентом.

13. Преимущества электронной анестезии.

14. Преимущества внутрикостной анестзии.

15. Многие пользователи системы Bicon в России столкнулись с проблемой фиксации одиночных коронок на имплантатах Bicon в переднем отделе верхней челюсти. И в первой части доклада доктор Морган продемонстрировал свои успешные случаи одиночных коронок в переднем отделе верхней челюсти.

16. Одиночные коронки на имплантатах в области передних резцов верхней челюсти.

17. Коронки в области передних резцов.

18. Коронки в области передних резцов.

19. Коронки в области передних резцов

20. Имплантат в области латерального резца - так близко к зубам можно установить только имплантат Bicon.

21. Одиночный имплантат в области переднего резца.

22. Одиночный имплантат в области переднего резца.

23. Одиночные коронки на имплантатах.

24. Одиночные коронки на имплантатах.

25. Одиночные коронки на имплантатах.

26. Мостовидный протез на имплантатах.

27. Одиночный имплантат и коронка в области 11.

28. Одиночный имплантат и коронка в области 11.

29. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

30. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

31. Одиночный имплантат в области переднего резца.

32. Одиночные коронки в переднем отделе верхней челюстина имплантатах Bicon.

33. Одиночные коронки в переднем отделе верхней челюстина имплантатах Bicon.

34. Одиночные коронки на имплантатх в области передних резцов верхней челюсти.

35. Одиночные коронки на имплантатх в области передних резцов верхней челюсти.

36. Одиночные коронки на имплантатх в области передних резцов верхней челюсти.

37. Одиночные коронки на имплантатх в области передних резцов верхней челюсти.

38. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

39. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

40. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

41. Одиночный имплантат и коронка в области 24.

42. Одиночный имплантат и коронка в области латерального резца верхней челюсти.

43. Одиночный имплантат и коронка в области латерального резца верхней челюсти.

44. Короткие имплантаты Bicon в боковом отделе верхней челюсти.

45. Коронка интегрированная с абатментом - облицовка титанового абатмента из керамера. Отсутствует макрощель между коронкой и абатментом, нет цемента.

46. В области передних зубов верхней челюсти коронки необходимо фиксировать при помощи специального инструмента.

47. Необходимо, чтобы направление фиксации совпадало с направлением фиксирующего штифта абатмента.

48. Зафиксирована одиночная коронка на имплантата в области 12.

49. Шаблон для фиксации коронки изготавливается из термопластичной пластмассы.

50. Очень важно проверить окклюзию и исключить преждевременные контакты при всех, даже избыточных движениях.

51. Преждевременные контакты отмечаются копировальной бумагой.

52. Проверяются все движения.

53. Неравномерный контакт на коронках.

54. Коррекция окклюзионных контактов.

55. Проверка передней окклюзии.

56. Коррекция окклюзионных контактов.

57. Фиксация абатмента Bicon сходна с процессом забивания гвоздя - направление удара должно совпадать с осью фиксирующего стержня.

58. В тех случаях, когда направление коронки не совпадает с направлением фиксирующего стержня (чаще всего это в области передних зубов верхней челюсти) необходимо использовать специальный шаблон из термопластической пластмассы на держателе.

59. Сила, необходимая для фиксации абатмента, эквивалентна 8 дюймам/унция. 8 дюймов - высота 20,3 см, 1 унция - вес батарейки АА 28,3 г.

60. Фиксация коронки на имплантат в переднем отделе верхней челюсти с термопластическим шаблоном.

61. Одно из условий фиксации коронки в имплантат - межпроксимальные контакты должны быть пассивны.

62. Вопрос из зала.

63. Ответ на вопрос.

64. Для фиксации абатмента необходимо сделать, как минимум, 6 ударов молотком.

65. Еще один вопрос.

66. Подробный ответ от доктора Моргана.

67. Изготовление индивидуального фиксирующего устройства.

68. В устройство, раздвигающееся как штангенциркуль, устанавливается абатмент с коронкой и термопластическая пластмасса в форме.

69. Две пластины устройства сводятся и в термопластической пластмассе отжимается и фиксируется профиль коронки.

70. Фиксация профиля коронки в термопластической пластмассе вдоль длинной оси фиксирующего штифта.

71. Шаблон для фиксации готов.

72. Удалены излишки слизистой вокруг имплантата.

73. Ватной палочкой, смоченной спиртом, основательно очищено и высушено посадочное место в имплантате.

74. Коронка с абатментом устанавливается в имплантат.

75. Фиксация коронки с абатментом при помощи направляющего шаблона из термопластической пластмассы.

76. Кровь уменьшает устойчивость к вращению на 35%.

77. Тальк от перчаток уменьшает устойчивость к вращению на 50%.

78. Крошки пластмассы уменьшают усточивость к вращению на 30%.

79. Правила фиксации абатмента в имплантат: 1. Забивание под углом более 10 градусов к оси фиксирующего штифта - неэффективно. 2. Молоток весом в 13 унций (371,41 г)эффективнее более легкого молотка. г)

80. Протирание спиртом гарантирует очистку фиксирующего штифта.

81. Посадочное место в имплантате также протирается ватной палочкой, смоченной спиртом.

82. Хорошо очищенное посадочное место в имплантате.

83. Следующая часть доклада была посвящена решению проблем и сложностей, возникающих с системой Bicon. На фото, через несколько лет после фиксации обнажился металлический край коронки на имплантате Bicon.

84. Коронка вместе с абатментом была снята с имплантата, из керамера добавлена вестибулярная облицовка, коронка зафиксирована на место.

85. Низкий уровень десны в области остеоинтегрированного имплантата, такое часто встречается у курильщиков.

86. Сделана интегрированная с абатментом коронка с облицовкой из керамера. Чтобы достичь плотного прилегания коронки к десне, облицована верхняя часть фиксирующего штифта.

87. Прицельная рентгенограмма после фиксации интегрированной коронки.

88. Спустя десять лет после установки имплантата обнажился металлический край коронки. После удаления абатмента видно, что имплантат и такни десны в хорошем состоянии.

89. Препарирование цельного абатмента, изготовленного из титана хирургической чистоты.

90. После пескоструйной обработки и ультразвуковой очистки наносится бонд для металла.

91. На отпрепарированную поверхность наносится опак.

92. Добавляется поликерамический материал - керамер.

93. Шлифовка и полировка.

94. Шлифовка и полировка.

95. Улучшена эстетика в пришеечной области и в зоне десны.

96. Отсутствие прикрепленной десны в области имплантата (ошибка хирурга). Имплантат остеоинтегрирован.

97. Изготовлена интегрированная с абатментом коронка - абатмент облицован керамером.

98. Установка интегрированной коронки.

99. Достигнута приемлемая эстетика - не видно металлической части абатмента.

100. Ответы на вопросы.

101. Система Bicon позволяет достичь оптимального эстетического результата в самых сложных случаях.

102. Общепринято среди врачей при оценке потенциальной области для имплантации использовать факторы риска, связанные с естественными зубами. Один из таких факторов - это соотношение корня и клинической коронки. Считается, что если соотношение коронка/корень больше, чем 1:1, то существует риск потери для естественного зуба.

103. Необходимо определить, является ли прогностический индикатор соотношение коронка/корень, который мы применяем к естественным зубам, пригодным для планирования или разрешения изготовления коронок с опорой на имплантаты.

104. Натуральный зуб (клиническая коронка составляет половину от длины корня). Соотношение коронка/корень 0,5:1.

105. Если длина коронки равна длине корня, тогда соотношение коронка/корень 1:1.

106. Когда длина коронки больше длины короня, тогда соотношение коронка/корень 1,5:1.

107. План исследования: ретроспективное, с мая 1992 по апрель 2004, схема осмотра, прицельные рентгенограммы одиночных коронок с опорой на имплантат - так чтобы весь имплантат и коронка были видны, измерения выполнялись с вершины имплантата до верхней части коронки и от вершины имплантата к его основанию, чтобы вычислить соотношение коронка/ имплантат.

108. Результаты: 889 коронок с опорой на имплантаты, 16 потерь, степень успеха 98,2%.

109. Результаты этого исследования означают, что мы не должны использовать соотношение коронка/имплантат для того, чтобы предсказывать долгосрочную выживаемость имплантатов Bicon, нагруженных коронками. John K Schulte.

110. Высокая степень успеха связана с геометрическим дизайном системы Bicon (плато): - площадь поверхности; - кость вокруг имплантата; - распределение нагрузки.

111. Ответ на вопрос из зала.

112. Ответ на вопрос из зала.

113. Ответ на вопрос из зала.

114. Ответ на вопрос из зала.

115. Перегрузка кости: сравнение различных имплантатов. Основной параметр - площадь поверхности имплантата в костной ткани. Наилучший показатель у системы Bicon.

116. Четырехлетнее исследование остеоинтеграции. Номер зуба - 28 (по американской классификации)- 44 по Виола, имплантат установлен 02/13/2002, удален 02/07/2006. Неровная (несимметричная) микротопография поверхности металла доказывает наличие сравнительно плотного контакта с костью, что означает костную остеоинтеграцию (48 месяцев in vivo). В целом анатомия кости в этой области, в пределах плато, демонстрирует многочисленную остеоноподобную организацию элементов зрелой костной ткани. Эта целостная структура доказывает симптомы непрерывного ремоделирования костной ткани. Костные анатомические характеристики указывают на биомеханически нагруженную кость, возможно относительно высокие величины нагрузки, склоняющие кость к заполнению области между плато. Область умеренной серой тени - это артефакт от препарирования недекльцинированного образца. Jack E. Lemons Ph. D.

117. Полуторалетнее исследование Остеоинтеграции. Номер зуба - 3 (по американской классификации) - 16 по Виола, имплантат установлен 04/21/2004, удален 10/07/2005. Граница раздела между гидрооксиапатитом и костью и локальный непосредственный контакт между гидроокиапатитным покрытием имплантата и костью доказывает наличие сохранившегося гидрооксиапатита через 18 месяцев in vivo. Эта кость имеет зрелую полуконцентрическую структуру. Такая кость соответствует характеристикам биомеханически нагруженной области, и обладает физической геометрией цилиндрически подобной формы, которая обеспечивает прочность и передачу нагрузки. Граница раздела гидроксиапатит/кость демонстрирует интенсивно окрашенные участки, которые могут быть связанны с локализованным перепадом содержания минералов (сейчас в исследовании). Jack E. Lemons Ph. D.

118. Схема конструкции короткого имплантата.

119. Распределение нагрузки в области короткого имплантата системы Bicon.

120. Исследование распределения нагрузки в области различных имплантатов при вертикальной силе в 100 N. У винтовых имплантатов нагрузка концентрируется в области шейки имплантата и его верхушки, а средняя часть "не работает". В области имплантатов Bicon нагрузка распределяется равномерно.

121. Короткие имплантаты системы Bicon применяются с 1997 г. Этому клиническому случаю - 10 лет.

122. Короткие имплантаты системы Bicon применяются с 1997 г. Этому клиническому случаю - 10 лет.

123. Короткие имплантаты системы Bicon применяются с 1997 г. Этому клиническому случаю - 10 лет.

124. Ответ на вопрос: сегодня установка 1 имплантата для пациента выгоднее, чем изготовление мостовидного протеза из 3 едениц.

125. В процессе создания поверхности имплантата NanoTite источник высокоэнергитических ионов нацеливает поток ионов на мишень, содержащую гидроксиапатит HA. Эти высокоэнергитические ионы вышибают гидроксиапатит из вещества мишени, и создают молекулярное облако, молекулы которого оседают и соединяются с поверхностью имплантата Bicon Ti 6Al-4VELI. Этот процесс потока ионов, помогающий в отложении гидроксиапатита, который обеспечивает улучшенную интеграцию с поверхностью имплантата, известен как высокоэнергетическое напыление отложения.

126. Электронная микрофотография NanoTite демонстрирует нанотолщину отложения на адаптированной Integra-Ti поверхности.

127. HA - гидроксиапатит: вторичная граница раздела. NanoTite: нет вторичной границы раздела.

128. NanoTite по сравнению с покрытием из гидроксиапатита НА: NanoTite поддерживает целебные условия, связанные с кальций-фосфатной поверхностью, и исключает ситуацию, когда трещина по границе раздела напыленного слоя плазмы и сплава может поставить под вопрос долгосрочность функционирования in vivo. Покрытие NanoTite эффективно исключает какую-либо вторичную границу раздела, которую обычно обнаруживают с традиционным покрытием из гидроксиапатита. ..... и все начинается здесь,Bicon.

129. Имплантат с покрытием NanoTite.

130. Далее доктор Морган рассказал о методике расщепления гребня на нижней челюсти. После откидвания полнослойного лоскута выполняется узкая остеотомия по вершине альвеолярного гребня и два вертикальных распила.

131. Более широкий распил выполняется горизонтально на 3 мм выше нижнечелюстного канала.

132. Вид со стороны губы костных распилов: по вершине гребня, двух вертикальных и горизонтального,- перед закрытием операционного поля мягкими тканями.

133. Лоскут плотно зашивается для того, чтобы восстановилось кровоснабжение кортикальной пластинки.

134. Рентгенограмма после операции.

135. Схема первого этапа операции.

136. Через 3-4 недели, не откидывая надкостницу щечной поверхности, выполняется пилотное препарирование (сверлом диаметром 2 мм) посадочных мест под имплантаты. Глубина препарирования - до горизонтального распила. Затем по мере использования более широких фрез щечная кортикальная пластинка сдвигается. Имплантаты устанавливаются так, чтобы апикальная часть располагалась ниже горизонтального распила.

137. Схема второго этапа операции. Такая методика выполнима только с системой Bicon.

138. Высокий пластмассовый колпачек был одет на абатмент с плечом перед его установкой в имплантат.

139. Сформированный под вакуумом шаблон устанавливается поверх пластмассовых колпачков и абатментов для того, чтобы проверить правильность его припасовки. Затем шаблон будет заполнен пластмассой и снова установлен на место. Таким образом, будет изготовлен временный пластмассовый протез для немедленного протезирования.

140. Ответ на вопрос.

141. Ответ на вопрос.

142. Ответ на вопрос.

143. Демонстрационная модель. Съемный протез с опорой на балку, изготовленную на имплантаты Bicon при помощи CAD/CAM системы для немедленного протезирования.

144. Винтовая фиксация элементов балки к абатментам Bicon.

145. Вид с язычной поверхности. Балка изготовлена при помощи CAD/CAM системы.

146. Вид сверху - винтовая фиксация балки.

147. Демонстрационная модель. Одиночные коронки на имплантаты Bicon интегрированные с абатментом - облицовка титанового абатмента из керамера Ceramage (Shofu).

148. Вид сверху.

149. Вид справа.

150. Вид слева.

Вернуться к списку